Ingrese su email para recibir información y novedades sobre Esclerosis Múltiple.
   
Inicio
Esclerosis
Tratamiento
Consulta
Entrevistas
Testimonios
Videos
Quienes Somos
Preguntas Frecuentes
Consentimiento
Legales
Contacto

1era Consulta

Complete el siguiente formulario para realizar un primer contacto con nosotros y así tener un panorama general del estado del paciente.
Complete los siguientes campos, puede especificar cuanto desee. En caso de duda puede dejar el campo en blanco.

* Son campos obligatorios.
* Sus datos son totalmente confidenciales.



Historia Clínica mensual:
Datos Personales:
Nombre:
Apellido:
E-mail:
País:
Teléfono:
Datos Médicos:
Fecha de Nacimiento:
Inicio Enfermedad:
Corticoides:
Baclofeno:
Ansiolíticos:
Copaxone:
Inteferón:
Datos del estado del Paciente:
Visión:
Equilibrio:
Deglución:
Fonación:
Miembros superiores:
Sensibilidad:
Motricidad:
Miembros inferiores:
Sencibilidad:
Motricidad:
Esfinter Anal:
Defecación:
Esfínter urinario:
Orina:
Continencia de urina:
Estado Psiquico:
Sueño:

Tomar las Medidas utilizando cinta métrica de:
(colocar medidas en centímetros)

Mano Izquierda:
Mano Derecha:
Brazo Izquierdo:
Brazo Derecho:
Antebrazo Izquierdo:
Antebrazo
Derecho:
Muslo Izquierdo:
Muslo Derecho:
Pantorrilla Izquierda:
Pantorrilla
Derecha:

Comentario:
Teléfonos:

Desde Argentina,
011 4308-5522 
de Lunes a Viernes de 10 a 17:30hs

Desde el exterior,
0054 11 4308-5522 
de Lunes a Viernes de 10 a 17:30hs hora argentina. O bién deje su mensaje.

Email:
contacto@esclerosis-multiple.com


Entrevista de Claudio Dominguez al Dr. Omar Ayrad.


Primera entrevista de Claudio Dominguez al doctor Ayrad donde nos explica a modo de introducción de que se trata su tratamiento fitoterapeútico.
ver más videos »